ATTENTION DEFICIT HYPERAKTIVITY DISORDER

 

ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER

 

 

Masalah presentasi untuk anak-anak yang menerima diagnosa gangguan hiperaktivitas-defisit perhatian (ADHD) diakui dalam dua dimensi dan kategori pengelompokan gangguan perilaku. Hanya  beberapa gangguan dari remaja yang telah dikelompokkan sebagai kepentingan umum dan telah begitu dikenal sebagai ADHD. Sebagian besar masyarakat umum setidaknya memiliki pengetahuan tentang gangguan ini, yang secara luas disebut sebagai “hiperaktif” atau “gangguan deficit perhatian,” istilah yang mencerminkan perubahan konsep gangguan. Kontroversi tentang ADHD telah difokuskan pada kedua sifat dan pengobatan farmakologis yang diperkenalkan secara luas pada akhir tahun 1960.

v     Perkembangan ADHD

Penekanan lebih kepada aktivitas yang atau kegelisahan motorik pada anak-anak dan istilah hyperkinesis, sindrom hyperkinetic, dan sindrom anak hiperaktif telah diterapkan. Dan saat ini, hiperaktif berada ditingkat bawah, dan defisit perhatian berada ditingkat pusat . Pergeseran ini tercermin dalam DSM-III (1980), yang menyatakan bahwa suatu gangguan deficit perhatian (ADD) baik dengan aktivitas yang berlebihan atau tanpa aktivitas yang berlebihan. Dalam DSM-III-R (1987), gangguan itu diberi nama Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Anak-anak yang teridentifikasi gangguan ini berdasarkan pada 8 dari 14 perilaku, yang dapat berbeda seperti kurangnya perhatian, hiperaktif, dan impulsif.

Satu tema awal gangguan ini diberikan oleh dokter dari Inggris, George Still, yang menggambarkan sekelompok anak laki-laki dengan kekurang sempurnaan “di kontrol moral” sebagai impulsifitas, terlalu aktif, kurang sadar hukum, dan agresif.

Pada tahun 1917-1918 sebuah gambaran klinis yang sebanding juga telah dicatat pada anak yang menderita cedera kepala, trauma lahir, eksposur terhadap infeksi dan racun. Pada tahun 1950-an penekanannya lebih kepada memberi aktivitas yang berlibih atau kegelisahan motorik pada anak-anak dan hyperkinesis, sindrom hyperkinetic, dan sindrom anak hiperaktif adalah berbagai terapannya.

Dan saai ini, hiperaktif merupakan hal yang penting untuk diturunkan, dan deficit perhatian berada di tingkat pusat. Pergeseran ini tercermin dalam DSM-III (1980), yang mengakui bahwa gangguan perhatian defisit (ADD), baik dengan aktivitas aktivitas yang berlebihan atau tanpa aktivitas yang berlebih. Dalm DSM-III (1987), gangguan ini diberi nama Attention Deficit Hyperactivity Disorder.

v     Klasifikasi dan Diagnosis DSM

Hasil temuan ini menjadi dasar dari konsep ini, yang pertama kali disajikan dalam DSM-IV (1994) dan diberi label defisit perhatian / gangguan hiperaktivitas. Dua faktor dari kurangnya perhatian dan hiperaktivitas-impulsivitas tersusun dalam tiga subtipe:

  1. Tipe yang didominasi kurangnya perhatian (ADHD-I).
  2. Tipe yang didominasi hiperaktifitas-impulsifitas (ADHD-III)
  3. Tipe gabungan (ADHD-C).

Diagnosis ADHD menuntut adanya beberapa gejala sebelum usia 7 dan menunjukkan gejala tersebut selama 6 bulan, karena semua kriteria perilaku diamati pada tingkat tertentu seperti pada anak-anak normal yang mungkin berbeda dengan tingkat perkembangan, diagnosis hanya diberikan bila gejala yang diamati bertentangan dengan tingkat perkembangan.

v     Gejala dari Deficit Perhatian atau Gangguan Hiperaktif berdasarkan DSM

A. Gejala dari kurangnya perhatian atau deficit perhatian

  • kesulitan dalam menunjukkan hal yang detail atau membuat kesalahan di sekolah atau kegiatan lainnya
  • Tidak mengikuti petunjuk yang diberikan
  • Mengalami kesulitan mengatur tugas dan kegiatan
  • Menghindari dan tidak menyukai tugas-tugas yang membutuhkan usaha mental yang berkelanjutan
  • Sering kehilangan hal-hal yang diperlukan untuk mengerjakan tugas-tugas atau kegiatan
  • Terganggu oleh rangsangan yang asing
  • Pelupa dalam kegiatan sehari-hari.
  1. Gejala dari hiperaktif-impulsif
  • Hiperaktif
  1. Gelisah dengan tangan atau kaki menggeliat.
  2. Berjalan sekitar atau memanjat yang tidak tepat (pada remaja,
    atau orang dewasa, mungkin hanya karena perasaan gelisah)
  3. Mengalami kesulitan bermain dengan tenang atau dalam kegiatan-kegiatan yang tenang
  4. Saat berjalan seolah-olah seperti digerakkan oleh motor
  5. Berbicara tanpa henti
  • Impulsif
  1. Menjawab pertanyaan sebelum pertanyaan selesai dibacakan
  2. Mengalami kesulitan menunggu giliran
  3. Mengganggu atau terasa menganggu orang lain

v     Fitur Utama

Kurangnya Perhatian

Orang dewasa yang melakukan kontak dengan anak-anak yang menderita  ADHD melaporkan berbagai tanda-tanda kekurangan perhatian yaitu:

  • Anak-anak tidak melakukan tugas secara tetap, tapi berpindah dengan cepat dari satu aktivitas ke aktivitas lainnya,
  • Tidak menghadirkan apa yang dikatakan kepada mereka, mudah terganggu, melamun, atau kehilangan sesuatu.

Salah satu aspek yang membingungkan dari laporan orang dewasa adalah bahwa anak-anak kadang-kadang tidak bisa fokus dan berkonsentrasi tetapi pada waktu lain dapat duduk berjam-jam menggambar atau bangunan dengan blok. Perhatian ditunjukkan biasanya ketika anak tertarik atau termotivasi, tetapi bermasalah ketika tugas itu membosankan, rutin, atau berulang-ulang.
Anak-anak dan remaja dengan ADHD kurang memperhatikan pekerjaan mereka dibanding anak-anak dengan ketidakmampuan belajar atau kontrol normal (Barkley, 1998).

Perhatian adalah kemampuan kompleks yang telah dikonseptualisasikan dengan cara yang berbeda dan dihubungkan dengan berbagai psikopatologi dan struktur otak atau sistem (Anderson et al., 2001). Banyak kemampuan perhatian yang diakui, seperti kemampuan untuk fokus pada rangsangan terpilih, mempertahankan fokus, menangani secara simultan dengan lebih dari satu stimulus, dan bergeser secara efisian dari satu stimulus ke yang lain.

Salah satu daerah yang diperiksa tentang ADHD adalah perhatian selektif. Hal ini mengacu pada kemampuan untuk fokus pada rangsangan lingkungan yang relevan dan untuk tidak akan terganggu oleh rangsangan yang tidak relevan.  Kesalahan dapat dibuat dengan tidak bereaksi dengan target (yang menunjukkan kekurangan perhatian atau kurangnya kewaspadaan) dan bereaksi terhadap rangsangan nontarget (yang mungkin menunjukkan inhibisi impulsivitas atau gagal). Anak-anak dengan ADHD sering membuat kesalahan dan lebih lambat dalam menanggapi dibanding anak normal dan anak dengan diagnosa lainnya (Epstein et al., 2003; Losier, McGrath, & Klein, 1996; Taylor, 1995).

v     Hiperaktifitas dan impulsifitas

Hiperaktifitas

Anak-anak dengan ADHD digambarkan seakan selalu berjalan, gelisah, dan tidak mampu duduk diam.  Mereka sering mengalami kecelakaan kecil, seperti menumpahkan minuman dan menjatuhkan benda, dan juga kecelakaan serius hingga membuat tubuhnya cedera. Remaja dengan aktivitas yang berlebih memiliki kesulitan dalam mengatur tindakan mereka agar sesuai dengan permintaan.

Pada satu penelitian, suatu alat digunakan untuk memonitor aktivitas motorik selama pagi dan sore (Dane Schachar, & Tannock, 2000). Perbedaan di antara anak-anak non-ADHD dan ADHD hanya pada sore hari, ketika sore anak-anak non-ADHD menjadi kurang aktif dan ADHD anak-anak menjadi lebih aktif.

Impulsifitas

Esensi impulsivitas adalah kecenderungan pada perilaku yang tidak biasa, menahan diri, atau mengontrol perilaku, yang muncul sebagai “bertindak tanpa berfikir”. Anak mungkin mengganggu orang lain, memotong pembicaraan  orang lain, atau melakukan perilaku berbahaya. Kegiatan yang memerlukan kesabaran menahan diri tidak dilakukan dengan baik. Impulsivitas sering membuat orang lain untuk menilai anak ceroboh, tidak bertanggung jawab, kurang dewasa, malas atau kasar (Barkley, 1998).

Deskripsi: Fitur Sekunder

v     Masalah Motorik

Berbagai tes menunjukkan kurangnya koordinasi motorik halus, perkiraan waktu motorik, dan pelaksanaan urutan perilaku motorik kompleks. Anak-anak dengan ADHD terutama terpengaruh ketika mendapatkan tugas-tugas kompleks dan melibatkan gerakan berurutan, yang berimplikasi pada proses kontrol yang tinggi seperti organisasi dan pengaturan perilaku (Kalff et al., 2003).

v     Kecerdasan, ketidakmampuan belajar, defisit akademik

Anak-anak dengan ADHD menunjukkan kecerdasan sedikit lebih rendah pada tes kecerdasan dari kelompok kontrol normal, tapi mereka menampilkan berbagai kecerdasan umum yang di atas rata-rata.  Berasosiasi dengan ketidakmampuan belajar didirikan. Terjadi gangguan dalam membaca, matematika, dan area akademis lain yang paling tidak dalam beberapa kasus karena kurangnya kecerdasan.

Kegagalan akademik adalah hal yang mencolok pada remaja dengan ADHD. Kegagalan ditunjukkan oleh skor tes prestasi, nilai sekolah, yang diadakan di kelas, dan penempatan di kelas pendidikan khusus.

 

 

v     Kognisi : eksekutif kurang berfungsi

Anak-anak dengan ADHD menunjukkan pada tugas-tugas eksperimental dan neuropsikologi. Fungsi eksekutif mengacu pada kebutuhan proses kognitif  untuk keberhasilan perilaku yang diarahkan. Fungsi eksekutif terlibat dalam perencanaan dan pengorganisasian tindakan dan pengaturan diri. Di antara proses-proses lain, mereka termasuk memori kerja, pengaturan diri secara verbal, pemantauan diri, hambatan perilaku, pengaturan emosi, dan kontrol motor.

v     Fungsi Adaptif

Sehubungan dengan tingkat kecerdasan umum, anak-anak dengan ADHD telah terbukti memiliki kekurangan, termasuk komunikasi dan keterampilan sosial. Banyak anak-anak terlibat dalam perilaku yang lebih dewasa dari apa yang tampak. Kegagalan untuk memperoleh berbagai jenis keterampilan dapat menggaris bawahi kekurangan adaptif, tapi kegagalan untuk melakukan keterampilan belajar mungkin akan penting (Barkley .. et al 2002).

v     Perilaku Dan Hubungan Sosial

Perilaku mereka sering mengganggu, keras, tidak patuh dan tidak menyenangkan. Dalam beberapa kasus, tindakan menjengkelkan mungkin tampak tidak sengaja atau bahkan mencerminkan keinginan untuk membantu. Meskipun demikian, beberapa anak sangat agresif.

Berbagai penjelasan telah ditawarkan untuk perilaku-perilaku sosial. Mereka kadang-kadang mungkin memiliki tujuan sosial yang dapat diharapkan untuk menciptakan masalah. Anak-anak dengan ADHD-C memiliki bias positif tentang kompetensi sosial, perilaku perilaku, dan kompetensi akademik (Gerdes, Hoza, & Pelham, 2003; Hoza et al., 2004).

Anak-anak dengan ADHD mengalami kesulitan membuat dan menjaga teman-teman, mereka sering tidak disukai dan ditolak oleh rekan-rekan. Sedangkan reaksi-reaksi negatif berlaku lebih kuat untuk anak-anak yang impulsif dan hiperaktif, mereka yang masalah perhatian hanya cenderung diabaikan (Hinshaw, 1998). Reaksi Guru untuk ADHD juga bermasalah. Sebagai contoh, dalam sebuah studi, guru anak-anak muda yang terkait semua jenis ADHD dengan kerjasama kurang dan perilaku positif lainnya, dan hiperaktivitas-impulsivitas dengan perilaku mengganggu dan kurang mengendalikan diri (Lahey et al., 1998).

v     Tidur Dan Risiko Kecelakaan

Masalah tidur pada anak dengan ADHD lebih tinggi dari pada anak-anak nonclinic tetapi tidak lebih tinggi daripada di beberapa populasi klinik (Corkum et al., 1999). Masalah termasuk jatuh tertidur, kesulitan bangun, dan gerakan spontan selama tidur (misalnya, gigi grinding). Anak-anak dengan ADHD mengalami cedera karena disengaja.

Secara umum, kekurangan perhatian dan hiperaktivitas-impulsivitas dapat memainkan peran langsung atau tidak langsung dalam menempatkan pemuda pada risiko cedera dan kecelakaan.

v     Subtipe DSM

Kelompok gejala cenderung menurut tipe, dan karakteristik lain yang juga membedakan tiga subtipe. Meskipun demikian, subtipe belum sama dipelajari dan pertanyaan penting adalah mengangkat tentang mereka. Ketertarikan tipe kurangnya perhatian (ADHD-I) telah ada selama bertahun-tahun. DSM pernah mengakui kategori attention defisit tanpa hiperaktivitas. Sebaliknya, penelitian pada ADHD-HI relatif sedikit. Ini adalah subtipe kombinasi (ADHD-C) yang paling sering dijelaskan secara klinis dan diselidiki. Deskripsi kasus berikut diilustrasikan ADHD-C, dipamerkan pada anak hampir 7 tahun. Adanya kekurangan perhatian, hiperaktif, dan impulsif yang jelas.

v     ADHD dan Co-Terjadi Gangguan

Kenyataan tentang ADHD, terutama ADHD-C adalah derajat untuk yang berdampingan dengan penyakit lain. Seperti biasanya terjadi, tingkat co-kejadian sangat bervariasi tergantung pada sampel, ukuran, kelainan spesifik, dan sejenisnya.

v     Gangguan Belajar

ADHD, dan terutama kekurangan perhatian, kemudian negatif mempengaruhi kemampuan membaca (McGee et al., 2002). Masalah membaca dini dapat menyebabkan kesulitan memperhatikan.

ADHD menyebabkan defisit kognitif (kekurangan perhatian dan masalah memori) dan dari situ untuk pencapaian prestasi kurang. Di sisi lain, ADHD dan masalah yang terkait melakukan menyebabkan kinerja kelas menurun dan menurunnya pencapaian prestasi. Dengan demikian, baik defisit kognitif dan kesalahan perilaku muncul untuk memediasi hubungan antara ADHD dan prestasi akademik.

v     Gangguan Eksternal

Anak-anak dengan ADHD sering dilaporkan sebagai tidak patuh, oposisi, mengganggu, dan argumentatif-perilaku yang masuk dalam kategori DSM dari gangguan oposisi pemberontak (ODD). Mengingat diagnosis baik jenis CD, anak-anak lebih dari sepuluh kali lebih mungkin diagnosis kedua daripada jika mereka tidak memiliki diagnosis (Barkley, 2003).

Kesamaan ADHD, ODD, dan CD berada di tengah dipertimbangkan bersama dalam DSM sebagai Defisit dan gangguan perilaku. ADHD umumnya lebih kuat terkait dengan gangguan kognitif dan abnormalitas neurodevelopmental. Masalah perilaku lebih terkait dengan faktor keluarga yang merugikan dan kerugian psvchosocial (Waschbusch, 2002).

Beberapa perbedaan antara ADHD dan komorbid ADHD menyebabkan saran bahwa kondisi mungkin komorbid subkategori valid ADHD (Jensen, et al., 1997). Pada saat yang sama, efek dari himpunan ganda masalah muncul hanya untuk menambah-daripada untuk bertindak lebih kompleks-menemukan cara-cara yang berpendapat untuk tampilan sederhana dari co-occurence (Waschbusch. 2002). Yang jelas adalah bahwa mengetahui apakah seorang anak dengan ADHD juga memiliki masalah melakukan memberitahu kita banyak tentang anak.

Beberapa perbedaan antara ADHD dan komorbid ADHD menyebabkan saran bahwa kondisi komorbid mungkin subkategori yang valid dari ADHD (Jensen, et al., 1997).

v     Gangguan Internal

Diperkirakan bahwa mungkin 25-30 persen dari pemuda dengan ADHD, baik di klinik atau di sampel masyarakat, memiliki gangguan kecemasan (Barkley, 2003; Jensen et al., 1997; Manassis, Tannock, & Barbosa, 2000). Anak-anak ini dilaporkan kurang hiperaktif dan impulsif daripada biasanya ditemukan di ADHD, dan mereka dapat menampilkan masalah lebih sedikit.

Tumpang tindih antara ADHD dan gangguan bipolar bisa berkisar dari 10 sampai 20 persen (Barkley. 2003). Dilaporkan. diagnosis gangguan bipolar anak secara substansial meningkatkan risiko bagi ADHD bukan sebaliknya. Selain itu, di hadapan kedua kondisi gangguan bipolar memiliki onset lebih awal daripada saat muncul sendirian.

v     Epidemiologi

Beberapa studi menunjukkan bahwa ADHD-I adalah yang paling tidak lazim (Gomez et al., 1999; Nolar, Gadow, & Sprafkin, 2001). Dalam studi klinik. ADHD-C adalah yang paling umum, menyarankan bahwa pemuda dengan kombinasi gejala dipandang memiliki penurunan lebih besar atau perilaku mengganggu. ADHD-Hl, yang tampaknya relatif jarang, dapat muncul lebih awal dari ADHD-C dan setidaknya dalam beberapa kasus berkembang menjadi ADHD

v     Gender

Rasio jenis kelamin lebih tinggi pada sampel klinik dari pada sampel masyarakat, yang melaporkan rata-rata rasio yang terkena ADHD sekitar tiga anak laki-laki untuk seorang gadis (Barkley, 2003). Perbedaan jenis kelamin mungkin akan berpengaruh pada kriteria diagnostik yang bias terhadap manifestasi dari gangguan pada pria. Mungkin relevan juga, adalah menemukan bahwa ketika anak laki-laki, tetapi tidak gadis, menunjukkan oposisi perilaku menantang para guru dapat diidentifikasi sebagai gejala ADHD yang ditunjukkan anak laki-laki (Jackson & King, 2004).  Perbedaan gender dalam prevalensi mungkin membantu menghasilkan pengabaian gadis dengan ADHD.

v     Kelas Sosial Dan Budaya

Gejala-gejala ADHD yang diamati di banyak negara, yang melaporkan rasio jenis kelamin yang sama dan asosiasi ADHD berkaitan dengan belajar dan masalah perilaku (Whalen & lanjutnya, 1998). Harapan dan nilai-nilai budaya mempengaruhi penafsiran perilaku anak laki-laki.

 

 

Pengembangan Kursus dan Prognosis

v     Masa bayi dan tahun-tahun prasekolah

Beberapa kasus ADHD dimulai pada bayi, tetapi kemungkinan ini tidak mudah. Perilaku dari gejala ADHD umumnya dilaporkan dalam prasekolah tetapi sering berkurang dengan waktu (Campbell, 1990; 1995). Untuk beberapa anak-anak gejalanya menetap dan dapat memenuhi kriteria untuk diagnosis. Anak-anak muda dapat memperlihatkan keterampilan sosial dan keterampilan praakademik defisit, dan orang tua mereka melaporkan khususnya tingkat stres yang tinggi (DuPaul et al., 2001).

v     Masa Kanak-Kanak

Munculnya sekolah cenderung untuk meningkatkan tuntutan untuk memperhatikan, mematuhi peraturan, bergaul dengan orang lain, dan sebaliknya (Campbell, 2000). Kebanyakan kasus ADHD yang didiagnosis selama tahun-tahun sekolah dasar, ADHD-I diidentifikasi agak lambat dibandingkan dengan subtipe lainnya. Pengaturan diri yang bermasalah, hubungan sosial yang kurang memuaskan, penolakan teman dan prestasi akademik menurun, masalah perilaku dan gejala internalisasi yang terlihat jelas pada beberapa anak.

v     Remaja dan dewasa

Dalam masa remaja, gejala inti ADHD terutama perilaku hiperaktif-impulsif – dapat menurunkan dalam sejumlah besar kasus, dan diagnosis ADHD mungkin tidak lagi berlaku. Namun, gangguan yang sering terjadi, dengan perkiraan luas mulai dari mungkin 40-80 persen dari pemuda yang terkena dampak (Barkley, 2003; Hansen, Weiss, & Terakhir, 1999; Willoughby, 2003).

Studi yang diikuti kasus ADHD anak menjadi dewasa muda menunjukkan bahwa persentase bervariasi besar tapi masih menampilkan beberapa inti defisit dan atau hubungan sosial terganggu, depresi, selfconcept rendah, perilaku antisosial, penggunaan narkoba, dan pendidikan dan merugikan kerja (Barkley et al. 2004 ; Mannuzza et al., 1993; 1998; Weiss & Hechtman, 1986).

v     Variasi Dan Prediksi Hasil

Dalam meneliti perkembangan data untuk ADHD, penting untuk mempertimbangkan gambaran secara keseluruhan

  1. Persentase besar anak-anak terus mengalami kesulitan selama studi, yang mungkin mencerminkan perbedaan sampel benar atau faktor metodologis.
  2. Gejala inti ADHD, terutama hiperaktif-impulsif, muncul untuk mengurangi dengan perkembangan.
  3. Banyak masalah yang terkait dapat eksis dalam tahun kemudian, meskipun tren ini untuk kesulitan untuk melemahkan sepanjang waktu.
  4. ADHD komorbid dengan gangguan perilaku ini terutama terkait dengan hasil yang lebih buruk dalam inti dan masalah sekunder.
  5. Heterogenitas ada dalam Perkembangan dan hasil program, beberapa anak yang mengatasi masalah sebelumnya dan disesuaikan cukup dewasa, sementara yang lain menunjukkan berbagai jenis dan derajat masalah.

Dalam kasus yang terakhir ini, tampak bahwa gejala awal ADHD dikombinasikan dengan interaksi anak-orangtua yang merugikan dan / atau kemalangan keluarga lainnya menempatkan anak pada jalan dini untuk perilaku oposisi dan melakukan gangguan berikutnya-yang mengarah ke perilaku antisosial persisten (Loeber et al. , 1995; Patterson, DeGarmo, & Knutson 2000).. Genetik atau pengaruh biologis lain juga mungkin memainkan peran di sini (Silberg et al., 1996). Secara keseluruhan itu, hasil dari masa kanak-kanak ADHD tampak bervariasi dengan sejumlah faktor risiko dan protektif

v     Penjelasan Psikologis ADHD

Defisit kognitif, persepsi, dan motivasi telah dikaitkan dengan ADHD, dan berbagai gangguan.  Penekannya, misalnya, perhatian, gairah, respons terhadap hadiah, persepsi waktu, kerja memori, hambatan, fungsi eksekutif, atau pengaturan-diri (Nigg, 2001; Hubungan et al., 2001). Account ini, yang bervariasi dalam cara mereka yang komprehensif, sering referensi fungsi otak.

v     Sensitivitas Untuk Hadiah

Biasa kepekaan pada penguatan telah konsisten dicatat pada anak dengan ADHD. Menariknya, otak terbatas scan data dari typicallly fungsi orang dewasa dan orang dewasa dengan anak-onset ADHD menunjukkan perbedaan dalam aktivasi sirkuit otak selama tugas di mana paticipants membuat keputusan untuk hadiah tinggi / risiko kerugian tinggi atau imbalan rendah / risiko kerugian rendah ( Ernst ct al., 2003).

Semua temuan ini menunjukkan bahwa kelainan dalam sistem imbalan menyebabkan perbedaan dalam menanggapi kontinjensi biasa terlibat dalam memberi perhatian, tinggal pada tugas, mengikuti aturan, dan sejenisnya.

v     Keengganan untuk menunda

Pada umumnya, keengganan penundaan akan diwujudkan dengan upaya untuk mencegah atau penundaan melarikan diri (Sonuga-Barke et al, 2004). Dengan demikian, anak-anak dengan ADHD penundaan untuk hadiah langsung selama mungkin lebih berkaitan dengan menghindari penundaan daripada dengan hadiah itu sendiri (Sonuga-Barke, 1994).

Dalam studi lain, Sonuga-Barke dan rekan (2004) memperkirakan bahwa anak-anak dengan ADHD akan lebih peka terhadap isyarat lingkungan untuk menunda karena makna emosional atau motivasi yang menunda untuk mereka. Temuan, yang para peneliti consider, didukung prediksi.

v     Kerja Memory

Denny dan Rapport menempatkan defisit ini di tengah satu account dari gangguan (Rapport et al., 2001). Memori kerja terlibat dalam membangun sebuah representasi kognitif dari rangsangan yang masuk, mempertahankan untuk jangka waktu yang singkat, dan memanipulasi.

v     Inhibisi Dan Fungsi Eksekutif

Anak-anak dengan ADHD menunjukkan defisit dalam fungsi eksekutif, tingkat tinggi keterampilan yang diperlukan untuk perencanaan, pengorganisasian, dan mengimplementasikan tujuan-perilaku diarahkan. Salah satu komponen dari fungsi eksekutif adalah kemampuan untuk menghambat tanggapan.

Perilaku inhibisi dilihat terdiri dari tiga kemampuan.

  1. Kemampuan untuk menghambat tanggapan yang mungkin diperkuat atau memiliki riwayat penguat
  2. Kemampuan menghambat, atau mengganggu, tanggapan yang berlebihan yang sudah berlangsung
  3. Kedua fungsi hambat memungkinkan rentang waktu selama satu fungsi eksekutif yang dapat digunakan untuk pengaturan-diri

Model ini penggabungan empat fungsi bawahan eksekutif, masing-masing memiliki beberapa elemen:

  • Bekerjanya memori memungkinkan orang tersebut, untuk menyimpan informasi dalam pikiran sehingga dapat dipertimbangkan.
    Bicara memfasilitasi refleksi mental seseorang pada aturan dan instruksi untuk memandu perilaku.
  • Cukup peraturan dari mempengaruhi dan motivasi melibatkan proses yang memungkinkan seseorang untuk mengatur emosi dan motivasi.
  • Rekonstitusi melibatkan proses yang memungkinkan seseorang untuk menganalisis dan mensintesis pengalaman dan berpikir kreatif.

v     Etiologi

Kerusakan atau cedera otak pernah dianggap sebagai penyebab utama ADHD. Pada sejumlah kecil kasus, kerusakan otak dari kendaraan dan kecelakaan sepeda dan peristiwa traumatis lainnya berkaitan dengan gejala ADHD pada anak-anak dan remaja (Max et al., 1998).

v     Struktur Dan Aktivitas Otak

Banyak sistem atau struktur otak yang terlibat dalam ADHD, termasuk lobus frontal dan daerah yang mendasarinya, lobus parietal, lobus temporal, corpus callosum, dan otak kecil. Misalnya, penurunan volume halus dalam telah ditemukan di lobus temporal, corpus callosum (yang menghubungkan belahan, dan otak kecil (terlibat dalam koordinasi motorik dan fungsi eksekutif) (Sowell et al., 2000) Peningkatan abu-abu. Dan penurunan jaringan kulit putih telah diamati di beberapa daerah.

Konsisten dengan temuan ini, obat stimulan yang digunakan untuk mengobati ADHD blok Reuptake dopamine dan norepinefrin ke dalam membran presynaptic neuron, membuat mereka lebih tersedia dalam sinapsis.

Beberapa kesimpulan dapat ditarik dari investigasi otak.

  1. Meskipun kelainan di daerah frontal dan striatal muncul pusat, daerah lain yang terlibat.
  2. Underarousal otak yang terlibat.
  3. Defisiensi dopamin norepinefrin yang terlibat.
  4. ADHD yang tidak meragukan gangguan heterogen dengan berbagai gangguan di daerah otak atau jaringan yang terlibat dalam regulasi perhatian, dan perilaku.

v     Faktor Genetika

Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa keluarga anak-anak dengan ADHD memiliki tingkat yang lebih tinggi psikopatologi, termasuk ADHD, dari yang diharapkan (Barkley, 2003; Tarnock, 1998).

Sebuah temuan menarik dari studi genetik adalah bahwa gejala gangguan hiperaktivitas-defisit perhatian diwarisi tingkat bukan di kategori fashion, menunjukkan bahwa penyakit ini lebih baik dikonseptualisasikan sebagai dimensi bukan suatu kategori semua-atau apa-apa (Dendey, 2001).

Bukti untuk sebuah asosiasi dengan gen DRD4 signifikan (Plomin & McGuffin, 2003). DRD4 adalah gen pada kromosom 1I bahwa kode untuk situs reseptor dopamin yang innibits kegiatan dalam menerima neuron (Barr,, 2001). Ada juga beberapa bukti asosiasi dengan Dati, DRD5, dan 5HTIB.

v     Pengaruh Pralahir Dan Komplikasi Kelahiran

Kondisi Prenatal dan komplikasi kelahiran hanya konsisten dikaitkan dengan gejala ADHD atau didiagnosis ADHD. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa berat badan lahir sangat rendah Sykes (et al .. 1997) dan panjang tenaga kerja dan perdarahan dapat menempatkan anak-anak berisiko (Chandola et al., 1992). Dalam sebuah penelitian di AS yang luas yang diikuti perempuan, dari kehamilan ke waktu keturunan mereka 14 tahun, penggunaan alkohol kehamilan dikaitkan dengan tingkat aktivitas, defisit perhatian, dan kesulitan dalam mengorganisir tugas (Streissguth et al., 1984; 1989; 1995) . Penelitian terhadap hewan menunjukkan efek negatif pada otak akibat alkohol dan paparan nikotin konsisten dengan reduksi ukuran melaporkan dari jaringan saraf yang terlibat dalam ADHD (Mick ct al., 2002)

 

 

v     Diet Dan Lead

Satu ide yang kontroversial adalah bahwa makanan yang mengandung pewarna buatan dan rasa, pengawet tertentu, dan salisilat alami (misalnya, dalam tomat dan ketimun) yang berhubungan dengan hiperaktivitas. Penelitian selanjutnya tidak mendukung klaim tersebut, juga tidak perilaku ditingkatkan ketika anak-anak ditempatkan pada Feingold diet yang direkomendasikan (Harley & Matthews Spring 190%, Chiodo, & Bowen, 1987)..

Beberapa studi telah meneliti hubungan tingkat perhatian dan memimpin dengan tingkat aktivitas. Tingkat kepala biasanya darah telah diperiksa dan juga kadang-kadang jumlah memimpin dalam dentine anak sulung (“bayi”) gigi Mayor studi sensitif terhadap isu-isu metodologis.

v     Faktor Psikososial

Beberapa peneliti dan dokter percaya bahwa faktor psikososial adalah penyebab utama dari ADHD, tetapi gejala gangguan mudah dibentuk untuk pengaruh lingkungan dan faktor psikososial cenderung mempengaruhi tingkat keparahan, kontinuitas, dan sifat gejala, seperti menikah seperti yang terkait dan co-terjadi gangguan.

Nigg dan Hinshaw (1998) mengamati bahwa anak laki-laki dengan ADHD dengan atau tanpa perilaku antisosial lebih cenderung memiliki ibu dengan riwayat depresi dan / atau kecemasan dan ayah dengan sejarah masa kecil ADHD.
Asessment

Tujuan asesmen adalah mengidentifikasi ADHD, perencanaan untuk perawatan, atau keduanya, beberapa aspek gangguan yang berfungsi sebagai panduan yang berguna (Barjucy, 1990; 1997; Hinshaw & Erhardt, 1993).

  • Karena ADHD yang terbaik dikonseptualisasikan sebagai gangguan biopsikosocial, penilaian harus broadbased.
  • Karena ADHD adalah perkembangan, Perkembangan sebuah sejarah yang penting dan penilaian akan sedikit beragam dengan tingkat perkembangan.
  • Karena ADHD sangat meluas dan dapat memanifestasikan dirinya secara berbeda dalam situasi yang berbeda, individu yang akrab dengan anak dan pengaturan harus dikonsultasikan.
  • Karena ADHD, tingkat tinggi bersama-kejadian dengan gangguan perilaku lain, penilaian memerlukan pembedaan hati-hati gangguan lainnya.
    Pembahasan berikut ini menekankan faktor psikologis yang  klonologikal dan sosial yang paling berhubungan dengan penilaian, dan menarik paling banyak pada pendekatan Barkley (1990; 1997; 1996) dan rekan-rekannya.

v     Wawancara

Orang tua sangat penting dalam proses wawancara. Informasi perlu diperoleh tentang masalah anak, kekuatan, sejarah, stres keluarga, dan sekolah.

Beberapa pemuda dengan ADHD memiliki hak untuk evaluasi khusus dan layanan pendidikan. Banyak anak-anak menerima layanan khusus pendidikan di bawah Individu Penyandang Cacat Undang-Undang Pendidikan sering di bawah kategori belajar cacat atau perilaku / gangguan emosional.

v     Skala Nilai

Skala penilaian dan daftar periksa orang tua dan guru, yang populer untuk menilai ADHD, dapat memberikan informasi banyak dengan waktu dan usaha yang relatif sedikit. Banyak skala yang handal dan valid, konsisten dengan konseptualisasi DSM dari ADHD, dan dapat memberikan kontribusi ke klinik dan penelitian usaha (Collett, Ohan, & Myers, 2003). Beberapa perangkat tersebut mencakup  lingkup yang luas dan tidak hanya mengidentifikasi ADHD tetapi juga dengan gangguan yang lain.

v     Observasi Langsung

Observasi langsung dapat sangat berguna karena manifestasi perilaku gangguan perhatian defisit hiperaktif relatif situasional. Rumah dan observasi sekolah untuk observasi awal dapat bernilai baik saat mereka membutuhkan, dan pengamatan perilaku untuk target intervensi penting untuk pengobatan yang berhasil (Yakub & Pelham, 2000). Tanda-tanda dari fitur inti ADHD adalah indikasi ketidakpatuhan, agresi, mencari perhatian, dan karakteristik lain dari interaksi sosial dan hubungan.

v     Prosedur Lain

Standar tes kecerdasan prestasi, akademis, dan perilaku adaptif mungkin penting. Evaluasi medis biasanya tidak mengidentifikasi ADHD tetapi ketika faktor biologis dapat memberikan informasi yang berguna dalam pengobatan potensial atau dalam memahami gangguan ini. Penilaian tersebut cukup mencakup sejarah perkembangan medis dan pemeriksaan ineuical yang berisi evaluasi neurologis,

v     Terapi

Di antara pengobatan untuk gangguan perhatian defisit hiperaktif adalah farmakoterapi, pelatihan orang tua, program perilaku, pelatihan kognitif-perilaku, sosial pelatihan keterampilan, perbaikan akademik, dan konseling individual (Anastopoules & Farley, 2003; Antshel & Remer, 2003; Whalen & lanjutnya, 1998) . Paling banyak digunakan, dan dianggap paling manjur, adalah farmakologis dan perilaku berorientasi pelatihan orang tua dan pendekatan berbasis sekolah.

v     Pengobatan Farmalologi

Banyak agen farmakologi telah digunakan untuk ADHD sejak saat itu, tetapi obat stimulan yang jauh yang pilihan pengobatan. Obat psikotropika yang paling sering dipelajari dan diresepkan untuk pemuda di Amerika Serikat, terutama untuk perhatian defisit  gangguan aktivitas berlebih (Wolraich, 2003).

Paling sering digunakan adalah methylphenidate, dextroamphetamine, dan kombinasi dextroamphetamine dan amfetamin. Efek dari kebanyakan stimulan cepat tetapi hilang dalam beberapa jam, dan sehingga mereka sering diberi dua atau tiga kali sehari.

Meskipun banyak kontroversi seputar penggunaan stimulan, dalam pandangan kebanyakan profesional, karena kegagalan mereka untuk cepat mengurangi defisit utama ADHD. Selain mengurangi gejala inti ADHD, obat stimulan dapat mengurangi terjadi co-agresif, tidak patuh, perilaku oposisi (Hinshaw et al, 1989.). Efek terkuat telah didokumentasikan untuk ukuran distractibility perhatian, dan impulsif dan perilaku sosial (Wolraich, 2003).

Secara umum, ketika perangsang yang diresepkan dan digunakan secara tepat, mereka dianggap obat yang relatif aman bagi kebanyakan pemuda. Individu bervariasi dalam respons mereka terhadap dosis yang berbeda dan stimulan yang berbeda..

Pada suatu waktu, kekhawatiran itu terungkap bahwa pengobatan farmakologi mungkin mengakibatkan anak-anak mengalami kekhawatiran yang tidak semestinya dan kognisi merugikan, misalnya, kekhawatiran bahwa mereka akan menjadi “hiper” tanpa obat atau keyakinan bahwa perilaku mereka dikendalikan oleh kekuatan luar dan bukan oleh usaha mereka sendiri.

Penggunaan methylphenidate (Ritalin) telah meningkat di Amerika Serikat setiap tahun, kecuali tiga, sejak pertama kali dimonitor pada tahun 1971 (Wolraich, 2003). Meningkatnya penggunaan obat secara keseluruhan dapat disebabkan oleh peningkatan aktual dalam ADHD atau dengan diagnosa yang lebih mudah diterapkan. Atau mungkin terkait dengan penggunaan obat untuk waktu perawatan lebih lama atau meningkat digunakan dengan anak-anak prasekolah, remaja, dewasa, gadis-gadis, anak-anak dengan ADHD-1, dan anak-anak dengan ketidakmampuan belajar.

v     Intervensi Perilaku Berorientasi

Intervensi perilaku yang paling maju dan paling didokumentasikan pengobatan alternatif ‘, mereka sering dikombinasikan dengan perawatan lainnya. Penekanan ditempatkan pada konsekuensi dari perilaku dalam mengendalikan perhatian, impulsivitas, kepatuhan peraturan, usaha akademik, dan interaksi sosial. Reinforcers biasanya meliputi tidak hanya koin atau poin yang dapat ditukarkan dengan berbagai hadiah, tetapi juga konsekuensi sosial seperti pujian.

Kebanyakan perilaku intervensi dilakukan di rumah atau sekolah, dengan orang tua atau guru yang bekerja secara langsung dengan anak.

  • Pelatihan Orang tua

Induk pelatihan perawatan psikologis umum digunakan untuk ADHD (Schachar & Tannock, 2002). Program perawatan terdiri dari sepuluh komponen yang tercakup dalam 8-12 sesi dengan keluarga individu atau kelompok keluarga.

Secara umum, pelatihan orangtua dapat meningkatkan teknik manajemen anak (Anastopoulos et al., Efektivitas 1998), studi relatif sedikit memeriksa anak-anak dengan ADHD. Pelatihan orangtua baik dapat mempengaruhi fungsi keluarga dan kepuasan orangtua dengan perlakuan (Anastopoulos & Farley, 2003).

Faktor lain yang muncul untuk menghambat kesuksesan adalah adanya gejala ADHD di keluarga sendiri, mana mungkin tidak jarang memberikan sifat keluarga dari gangguan (Sonuga-Barke, Daley & Thompson, 2002).

  • Manajemen Kelas.

Intervensi perilaku Sekolah berbasis efektif dalam mengatasi kekurangan perhatian, perilaku mengganggu, dan kegagalan akademis. Paling umum guru mengelola manajemen intervensi kontingensi, dan biasanya menerima pelatihan dan konsultasi dari ahli kesehatan mental (Yakub & Pelham, 2000). Prosedur biasanya meliputi penguatan, waktu, dan biaya respon. Seringkali penting adalah kartu laporan dikirim ke orang tua, yang mencerminkan kinerja anak tentang perilaku yang ditargetkan. Kartu laporan berfungsi sebagai umpan balik anak, untuk memberitahu orang tua sehingga mereka dapat hadiah untuk kemajuan anak, dan meningkatkan komunikasi antara guru dan orangtua.

Penelitian menunjukkan bahwa struktur kelas dan juga organisasi mungkin penting untuk meningkatkan proses belajar pada anak dengan ADHD (Pfiffner & Barkley, 1998).

Keterbatasan data menunjukkan bahwa guru sekolah dasar memiliki pengetahuan tentang ADHD dan mengakui itu sebagai masalah yang sah (Pisecco, Huzinec, & Curtis, 2001). Secara umum, keyakinan dan sikap guru, fleksibilitas, toleransi untuk gangguan umum di ADHD, dan gaya interaksional mungkin juga variabel penting tentang keberhasilan program-program berbasis kelas (Greene, 1995).

v     Pengobatan Multimodal

Tampaknya ada sedikit keraguan bahwa metode perilaku berorientasi sering dapat membantu meringankan ADHD dalam jangka pendek. investigasi empiris menunjukkan bahwa kinerja on-tugas, perhatian, perilaku yang tepat dapat ia berbentuk dan akademik yang lebih baik. Namun, program perilaku sering membutuhkan banyak usaha dan waktu, dan tunjangan, meskipun penting, dapat lebih kecil dari orang-orang dari pengobatan. Pada saat yang sama, pembatasan dan kritik terhadap pengobatan telah terus menimbulkan pertanyaan tentang penggunaannya untuk ADHD. Situasi ini telah mengakibatkan perbandingan efek obat saja, psikososial perawatan sendiri, dan intervensi multimodal yang dikombinasikan pengobatan dan pendekatan psikososial.

Sebuah upaya besar-besaran dimulai pada tahun 1990 di dua pusat kesehatan besar di Montreal dan New York (Klein et al., 2034). 7-9 tahun secara acak untuk menerima methylphenidate, methylphenidate ditambah intervensi psikososial (termasuk pelatihan orang tua, bantuan akademis, keterampilan sosial toning, psikoterapi), dan perawatan kontrol terdiri dari mediasi ditambah perhatian profesional yang menghindari komponen intervensi psikososial .

The Multimodal Treatment studi Assessment (MTA) adalah evaluasi jangka panjang terbesar pilihan pengobatan. Penyelidikan ini enam pusat ini diprakarsai oleh Institut Kesehatan Mental Nasional. Dekat dengan 600 anak, usia 7 sampai 9 tahun, secara acak diberi salah satu dari empat kondisi perawatan berlangsung atau 14 bulan (MTA Cooperative Group, 1999. Anak-anak didiagnosis dengan ADHD-C. Perlakuan adalah sebagai berikut:

  • Terapi Obat

Anak-anak menerima pengobatan, sebagian besar methylphenidate, dengan dosis yang ditetapkan dengan hati-hati, dipantau, dan disesuaikan pada sesi bulanan dengan anak dan orang tua. Guru masukan juga tersedia untuk sesi ini. Obat diberikan untuk seluruh waktu.

  • Terapi Perilaku

Program intensif terdiri dari sesi pelatihan orang tua, intervensi berbasis sekolah termasuk konsultasi dan bantuan guru terlatih. Pelatihan mendatar secara bertahap, dengan orang tua terlihat sekali bulanan atau tidak sama sekali pada akhir penyelidikan.

  • Terapi Gabungan.

Pengobatan dan perawatan perilaku yang terintegrasi.

 

 

  • Terapi Kepedulian

Anak-anak dalam kelompok pembanding menerima berbagai perawatan rutin di komunitas mereka. Ternyata, 67 persen pada obat-obatan, dengan tingkat dosis rendah daripada kelompok perlakuan pengobatan.

Secara keseluruhan perbandingan langsung menunjukkan bahwa kombinasi pengobatan dan kelompok tidak berbeda. Namun, perbedaan yang menarik muncul dengan analisa lebih lanjut. Temuan ini banyak dan kompleks, seperti contoh spesifik :

  • Kombinasi perlakuan memiliki pengaruh terbesar (MTA Cooperative Group, 1999a)
  • Untuk anak-anak dengan ADHD komorbid dan kegelisahan, pengobatan perilaku adalah efektif sebagai obat atau perawatan kombinasi (Rieppi et al., 2002).
  • Kelas sosial dikelola dan cukup hasil

Parapeneliti menganalisa laporan orangtua penggunaan obat yang sebenarnya pada akhir pengobatan (tidak tugas untuk kelompok perlakuan) dan pada saat tindak lanjut (MTA Cooperative Group, 2004a ). Empat pola penggunaan obat muncul, yaitu:

  1. Beberapa anak digunakan pengobatan di seluruh pengobatan dan perawatan
  2. Beberapa tidak digunakan,
  3. Beberapa obat yang digunakan hanya selama pengobatan,
  4. Beberapa hanya selama waktu pasca perawatan.

Dari data para peneliti menyimpulkan bahwa penurunan manfaat dalam pengobatan dan kelompok kombinasi perlakuan mungkin karena kelompok ini memiliki sejumlah besar anak-anak yang berhenti pengobatan dan sejumlah kecil yang memulai pengobatan selama fase perawatan pasca. Para peneliti berkomentar bahwa itu adalah mengherankan bahwa jumlah tak terduga anak dibantu oleh obat-obatan selama perawatan berhenti meminumnya.

Studi MTA telah banyak dibahas dan dianalisis. Beberapa peneliti menunjukkan pelajaran yang dapat diperoleh dari hasil temuan. Whalen (2001), misalnya, mengusulkan kebutuhan untuk menjelajahi perawatan psikososial baru, seperti mengajar remaja dengan ADHD untuk mengenali kekuatan dan kelemahan dan untuk mencocokkan mereka untuk pekerjaan. Secara keseluruhan, temuan MTA mendukung penemuan sebelumnya mengenai efek pengobatan obat dikelola dengan baik dan berdebat melawan “satu ukuran cocok untuk semua pendekatan”, untuk merawat ADHD.

v     Komentar

Obat digunakan secara luas tetapi tidak disukai oleh setiap keluarga atau dokter. Macy percaya bahwa kombinasi pengobatan medis dan psikososial adalah pendekatan yang terbaik untuk anak-anak banyak, karena perawatan yang berbeda mungkin alamat defisit yang berbeda (Schachar & Tannock, 2003). Induk pelatihan dalam manajemen anak dinilai penting, seperti pendidikan dukungan dan pengobatan bersama-gangguan yang terjadi dengan ADHD. Persyaratan untuk perlakuan yang harus disesuaikan dengan kebutuhan individu jelas, bahkan sebagai kebutuhan ini berubah saat anak berkembang.

Sebuah kekhawatiran isu yang lebih luas ketersediaan dan kualitas perawatan. Tingkat rawat jalan selama 3 tahun dengan to18 ADHD menunjukkan tiga kali lipat meningkat dari 1987 sampai 1997 di semua kelompok kelas sosial dan terutama untuk keluarga miskin (Olfson et al, 2003) Meskipun demikian diperkirakan dua  pertiga anak-anak miskin tidak menerima pengobatan dan ketersediaan berbagai layanan di masyarakat, kelas sosial, dan kelompok etnis (Jensen, 2000; Schachar & Tannock, 2002). Sebuah kesenjangan yang nyata antara ada pedoman untuk perawatan diterbitkan oleh komunitas medis dan praktek masyarakat aktual (Schachar & Tannock, 2002).

 

Leave a comment

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s